DOS 2018

130 · DOS Bulletin sation eller sequelae efter osteomyelitis. En uformel snak om behandlingsmulig- heder - pro and cons - og gennemgang af behandlingsforløb. Hvad gik galt og hvad kunne være gjort anderledes. Meget lærerigt. Resten af mandagen deltog jeg som oftest i Harry Kim´s klinik, som er usædvanlig, da 50-60 % af patienter har Perthes sygdom i et eller andet stadie. Behandlingen er noget anderledes end i DK. Ved ældre patienter anvendes Perfusions MRI til tidlig klassifikation af det vaskulære infakts involvering af caput femoris. Ved perfusions MRI kan man tidligt se involveringen af caput og få indtryk af sværhedsgraden. I DK anvendes hovedsageligt Herring´s klassikation, når indikationen for kirurgi stilles. Herring´s klassifikation fungerer også fint som et prognostisk værktøj, men er begrænset ved, at man skal hen i midt-fragmenteringsfasen før man kan bruge klassifi- kationen. Hvis man forsøger at undgå deformitet af caput med sin behandling er det uhensigtsmæssigt, at man skal vente på at caput fragmenterer inden intervention. Således kan man sige, at man sætter al sin lid til den efterfølgende remodellering i ophelingsfasen, mere end at forebygge skaden sker. En taktik der måske kan virke hos mindre børn med stort remodelleringspotentiale, men næppe er brugbart hos større børn, hvor remodelleringen er mindre. I stedet for at vente på fragmentering kan man iværksætte sin intervention tidligt i form af konservativ behandling eller kirurgi i de tilfælde med stor invol- vering af caput og dårlig prognose. Den konservative behandling er meget mere aggressiv end vi kender den hjemmefra, hvor man gennem de sidste årtier er Journal-club hjemme hos Harry Kim. Pizza og øl!