Kære Ole, Stig og Morten
cc. Annie P, Formand KU, DOS.
I har skrevet en KKR vedr PAO.
Rigtig fint, men spørgsmålet er, hvilken anbefaling som litteraturen støtter.
Jeres overvejelser er som følger nedenfor, og giver ikke hos mig, nogen solid støtte for at konkludere det ene frem for det andet ift ja eller nej.
Sakset fra dokumentet:
På baggrund af den tilgængelige litteratur kan man konstatere at konversions raten til THA
stiger med alderen. Det vil sige at jo aldre man er, nar man modtager en PAO-operation jo
kortere tid går der i gennemsnit for man modtager en kunstig hofte. I de foreliggende
observationelle studier har der vares confoundere relateret til alder, specielt i form af
sekundær artrose. Der tegner sig ikke noget klart billede, men flere studier har dog påpeget at
hazard ratio ved stigende alder, falder når der justeres for kendte risikofaktorer som f.eks.
artrose, kongrurens, tidligere kirurgi mm.
På grund af sparsom evidens i den tilgængelige litteratur er det ikke muligt at konkludere om
patienter aldre end 45 år har et ligeså god klinisk outcome af PAO, som patienter yngre end
45 år. Der er dog studier der viser en forbedret PROM ved den aldre kategori samt en større
forbedring i PROM forhold til yngre patienter.
Det er heller ikke muligt entydigt at vurdere om komplikationsraten er hojere for patienter
aldre en 45 år end for patienter yngre end 45 år. Der er studier der viser en øget risiko for
alvorlig komplikation pa per- og postoperativt efter en PAO.
Vi ved udmærket at der er flere ældre der konverteres til THA af flere årsager hvoraf en af dem er at vores tærskel til THA er lavere hos ældre end unge.
Men at måske 75% lever med der egen hofte, fremfor en THA, synes jeg er ganske fint.
Man kan derfor overveje:
1) Anbefaling:
Med svag underliggende dokumentation anbefales at overveje PAO operation på
personer over 45 år, uden artrose eller overvægt og med god bevægelse af hofte
2) God klinisk praksis:
Det er god klinisk praksis at foretage præoperativt MR-scanning med brusk sekvenser. Findes brusken normal og er hofteleddet uden sekundære artrose tegn kan PAO tilbydes
Man skal være klar over at en anbefaling bliver et juridisk dokument.
En detalje er at der i jeres ROBINS I tool står 50 år:
ROBINS-I tool (Stage I): At protocol stage
Specify the review question
Participants Ole Ovesen, Stig Storgaard Jakobsen
Experimental intervention Periacatabular osteotomi over 50 år.
Comparator Operation med periacetabular osteotomi under 50 år.
| 